장티푸스(Typhoid fever)정의, 전염, 증상, 검사,치료, 백신

장티푸스(Typhoid fever) 정의 및 전염, 증상

장티푸스(Typhoid fever)는 살모넬라 균종의 특정 아종(Salmonella enterica ssp enterica 중 serovariant typhi, paratypi)에 감염되어 발생하는 발열과 복통 등의 신체 전반에 걸친 증상을 나타내는 감염질환입니다. 살모넬라균은 장을 통해 몸속으로 침투하여 복통, 구토, 설사 또는 변비 같은 위장관계 증상을 유발하지만, 위장관염의 한 종류라기보다는 발열 등의 다양한 증상을 동반하는 전신 질환으로, 발열은 환자의 75% 이상에서 나타나지만 복통은 30~40% 에서만 나타납니다. 

장티푸스(Typhoid fever) 전염은 주로 환자나 보균자의 대변 및 소변에 오염된 음식이나 물에 의해 감염되고, 몸속으로 들 어온 균의 수가 백만~십억 개 정도 이상이 되면 감염이 가능합니다. 전파기간은 회복 후 1주일가량 대소변으로 균이 배출되어 전파가 가능하고, 치료하지 않은 경우 약 10%의 환자는 발병 후 3개월까지 균을 배출하므로 전파가 가능합니다. 잠복기는 3~60일로 평균 8~14일 정도 됩니다.

장티푸스(Typhoid fever) 증상은 지속적인 고열(치료하지 않은 경우 4~8주 동안 지속), 두통, 오한, 기침, 설사, 발한, 근육통, 오심, 구토, 변비, 관절통 등의 증상이 나타납니다. 그리고 비장비대, 복부압통, 피부 발진(장미반점), 코피, 상대적 서맥 소견을 보일 수 있으며  숙주인자, 균의 병독성 등에 따라 10~15% 환자는 중증질환의 발생이 가능합니다. 중증질환은 위장관 출혈, 장천공, 길랑바레 증후군, 뇌수막염, 신경염, 섬망, 간성혼수, 파종성 혈관 내 응고 장애, 췌장염, 간농양, 비장농양, 심내막염, 심낭염, 심근염, 골수염 등이 있습니다. 적절한 치료를 하지 않을 시 치명률은 1% 내외가 됩니다.

장티푸스(Typhoid fever) 검사 

장티푸스(Typhoid fever) 검사에의 기본은 세균배양검사입니다. 혈액을 채취하여 혈류에 존재하는 박테리아가 증식할 수 있도록 배양하여 살모넬라 균이 있는지 확인할 수 있고, 감염된 사람의 대변에 박테리아가 존재할 수 있어 대변배양검사를 실시하기도 합니다. 그리고, 혈액 배양이 음성인 경우에는 골수에서 박테리아가 더 쉽게 검출될 수 있으므로 골수 배양이 권장될 수도 있습니다. 그리고 혈액 내 살모넬라 장티푸스에 대한 항체가 있는지 검사하는 방법도 있습니다. 

장티푸스(Typhoid fever) 치료 및 백신

장티푸스(Typhoid fever) 치료는 대증치료로 탈수는 드물지만 발생 시 전해질 불균형, 저혈당, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증이 발생하므로 수액치료가 필요합니다. 그리고 적절한 항생제 치료는 중증 합병증을 예방하고 사망률을 감소시켜 줍니다. 항생제 선택은 거주지역 또는 여행지역에서의 Salmonella typhi의 항균제 감수성 양상에 따라 결정되며 퀴놀론 계열 항생제, 특히 시프로플로사신이 효과적입니다. 내성이 있는 경우 세프트리악손, 아지트로마이신, 고용량 시프로플로사신이 적용됩니다. 만성보균자의 경우 적절한 경구용 항생제로 4~6주 동안 치료해 볼 수 있으며 해당 균주에 항균제 감수성이 있을 경우 경구 아목시실린, 트리메토프림-설파메톡사졸(박트림), 시프로플로사신 혹은 노르플록사신을 투여하면 80% 정도에서 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 

장티푸스(Typhoid fever) 예방접종은 고위험 대상 군에 대해 접종을 권장하며 고위험 대상 군은 장티푸스 보균자의 가족 등 밀접접촉자, 장티푸스 유행지역 여행자 및 체류자, 장티푸스균을 취급하는 실험실 요원이 됩니다. 예상 위험 노출일로부터 최수 2주(주사용) 및 1주(경구용) 이전에 접종 완료를 권장합니다. 

백신 종류 및 접종방법은 주사용 Vi 다당 불활화 백신은 2세 이상을 대상으로 하며 0.5ml를 1회 피하 또는 근육주사 합니다. 2~5세의 경우 역학적 배경과 노출될 위험을 감안하여 결정하고 필요시 3년마다 추가접종을 합니다. 경구용 Ty21a 약독화 생백신의 경우 5세 이상을 대상으로 하며 1 캡슐 복용하고 2일 간격 3회 복용을 원칙으로 합니다. 항생제(항말라리아 약제 포함) 복용 후 최소한 3일 이후에 투여하며 필요시 3년마다 추가접종합니다. 면역저하 및 면역결핍인 경우 복용이 금지되고 임산부 또는 임신 가능성이 있는 경우도 금지사항입니다. 급성 열성환자, 임산부 또는 임신 가능성이 있는 경우 백신접종을 일반적으로 권장하지 않지만, 장티푸스에 걸릴 위험성이 높은 상황에서의 의사의 판단에 따라 필요하다면 주사용 다당 Vi 백신접종을 고려합니다.