백일해란? 증상, 치료, 예방접종

백일해란? 백일해 증상

백일해란, 보르데텔라 백일해균 (Bordetella pertussis)에 감염되어 발생하며,  '흡'하는 소리와 발작, 구토 등의 증상이 동반된 14일 이상의 특징적인 기침 양상을 나타내는 호흡기 질환입니다. 과거에는 연령이 어릴수록 사망률이 높아 1세 미만의 사망률이 가장 높게 나타났었지만, 현재는 예방 접종으로 인하여 발생이 현저히 감소하였습니다.

백일해 원인균인 보르데텔라 백일해균  (Bordetella pertussis)  은 인간이 유일한 숙주로 인간에게만 질병을 일으킵니다. 직접적인 접촉에 의하여 전파되거나 기침을 할 때 튀어나온 비말을 통해서 호흡기 전파가 이루어집니다. 백일해에 감염되었으나 특징적인 백일해 소견이 없는 성인이 주요 감염원의 역할을 합니다.

백일해 증상은 질병 경과의 카타르기, 발작기, 회복기의 3단계에 따라 다르게 나타납니다.

카타르기에는 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타나고 백일해균의 증식이 가장 왕성하여 전염성이 제일 높은 시기입니다. 발작기에는 1~6주간 발작성 기침을 하는데 이 기침은 특징적으로 수차례의 빠른 기침을 터지듯 발작적으로 하는 것입니다. Whooping cough (발작성 기침 끝에 길게 숨을 들이쉴 때 특징적인 높은 톤의 '웁'소리가 동반됨) 나타나며 기침 후 구토, 무호흡 등의 증상이 나타납니다. 최근 확진환자는 백일해 임상 증상이 뚜렷하지 않고 가벼운 기침으로 발견되는 경우가 많습니다. 회복기에는 발작성 기침의 횟수나 정도가 호전되고 회복은 천천히 진행되며 2~3주 후 기침은 소실되지만 비발작성 기침은 수주 간 지속될 수 있습니다. 그리고 백신 접종으로 부분적인 면역을 가진 성인, 청소년, 소아도 감염될 수 있는데, 무증상 또는 경한 기침으로부터 고전적인 백일해 증상까지 다양하게 나타날 수 있고 흡기 시 whooping은 흔하지 않습니다. 백일해의 질병 경과가 경미하더라도 백신 미접종 또는 불완전 접종상태의 영아 등 취약군을 감염시킬 수 있어 주의가 필요합니다. 질병의 감염경로는 호흡기 분비물이나 비말을 통한 호흡기 전파이고, 전파기간은 적절한 항생제 투여 시작 후 5일까지, 카타르기(약 1~2주)의 발작성 기침 시작 후 3주까지이며 잠복기는 4~21일로 평균 7~10일입니다.

 

백일해 치료

백일해 치료는 대증적 치료가 주이고 항생제 치료의 효과는 제한적입니다. 식이요법, 습도유지, 기도확보가 중요하며 증상에 따른 치료를 하게 됩니다. 항생제 치료는 질병 초기에 항생제 치료를 시작했다면 질병의 경과를 완화시킬 수 있지만 발작적인 기침이 시작된 후에는 항생제 치료가 임상 경과에 뚜렷한 영향을 미치지 않습니다. 그러나 증상이 심해진 후 항생제 치료를 시작하더라도 균을 제거하고 전파를 막아 전염력을 감소시킬 수 있고 전염성이 높은 질환이므로 의심되는 환자는 확진 저니라도 치료를 시작해야 합니다. 

백일해 환자는 격리를 하게 되는데 격리시기는 적절한 항생제 치료시작 후 5일까지, 치료를 받지 않은 경우 기침이 멈출 때까지 최소한 3주 이상 해야 하며, 증상이 경미한 경우 가택격리를 하고 보육시설과 학교에서는 효과적인 항생제 치료 시작 후 5일까지 등원 및 등교를 중지시키고 적절한 항생제 치료를 받지 못한 경우 기침 발생 후 3주까지 등원 및 등교 중지를 시킬 수 있습니다.  

백일해 예방접종 

백일해 예방접종으로는 현재까지 알려진 수동면역은 없으며, 예방접종이 평생 면역을 제공하지 않습니다.

어린이의 경우 생후 2,4,6,15~18개월, 만 4~6세에 DTap 백신으로 접종 후 만 11~12세에 Tdap 백신으로 추가 접종을 하고 이후 Td 백신으로 10년마다 추가접종을 실시합니다. 11세 이후 접종 중 한 번은 Tdap 백신으로 접종하며 가능한 한 11~12세에 Tdap 백신으로 접종합니다. 성인의 경우 0,4~8주, 2차 접종 후 6~12개월에 Td 백신으로 총 3회 접종하고 3회 중 1회는 Tdap 백신을 사용합니다. 연력이 나예방접종력에 따라 접종일정이 상이하므로 의료진의 계획에 맞추어 접종이 필요합니다. 예방접종 대상별 고려사항으로는 1세 미만 영유아를 돌보는 가족이나 모든 의료종사자는 Tdap 접종을 권장하고, 가임기 여성 및 임산부는 Tdap 접종력이 없는 경우 임신 전에 Tdap을 접종하고, 임신 중인 경우 27~36주 사이 접종하며 임신 중 접종하지 못한 경우에는 분만 후 신속하게 접종하도록 합니다.